Khi sử dụng kỹ thuật niềng răng mặt trong tại nha khoa Đăng Lưu, một số bệnh nhân có thể xảy ra hiện tượng chảy máu và mất máu liên tục, vậy làm thế nào để khắc phục tình trạng này, đó là sử dung kỹ thuật gây mê tránh mất máu trong điều trị Dentofacial
• Sử dụng hạ huyết áp Cố ý gây mê để Hạn chế mất máu
• Sử dụng Hemorrhage Depressors để Hạn chế mất máu
• Cố ý hạ huyết áp gây mê sử dụng trong Orthognathic Phẫu thuật: Đánh giá của Văn học
• Nhu cầu thay thế máu trong phẫu thuật Orthognathic
• Quản lý Airway Perioperative ở bệnh nhân với một Dentofacial biến dạng
• In-Bệnh viện Điều dưỡng Sau Orthognathic phẫu thuật
• At-Home Điều dưỡng và chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Sau Orthognathic phẫu thuật
• Bệnh nhân Vật liệu giáo dục
Sử dụng hạ huyết áp gây mê để Hạn chế mất máu
Quan điểm lịch sử
Cố ý gây mê hạ huyết áp (DHA) để cung cấp một lĩnh vực ít máu và điều kiện tác tốt hơn lần đầu tiên được đề xuất bởi Harvey Cushing trong năm 1917 cho 58 phẫu thuật thần kinh
Kể từ đó, một quang phổ của các dược chất (ví dụ như, nitroglycerine, kênh calci chặn các đại lý, ngắn diễn xuất thuốc chẹn beta-adrenergic, các hợp chất purine) và kỹ thuật đã được sử dụng trong một loạt các kết hợp trong một nỗ lực để hoàn thành các mục tiêu tương tự. *
Năm 1950, Enderby và các đồng nghiệp đã chứng minh giá trị của DHA làm giảm mất máu trong một loạt 35 patients.78-81 Mười tám trong số 35 (51%) được đánh giá là có một giảm xuất sắc trong mất máu trong khi cố ý hạ huyết áp, và 8 35 (23%) được đánh giá là có giảm vừa phải.
Các tác giả do hiệu quả không nhất quán này để phản ứng mạch máu cá nhân với các thuốc hạ huyết áp đã được sử dụng. Họ phỏng đoán rằng chảy máu tại chỗ phẫu thuật có thể được giảm thiểu hơn nữa nếu các vết thương của chính nó đã được giữ trên hết (chứ không phải phụ thuộc) thông qua việc sử dụng các bảng định vị phòng điều hành (ví dụ, đảo ngược vị trí Trendelenburg cho thủ tục đầu và cổ).
Thông qua định vị đặc biệt, mạch động mạch trong lĩnh vực phẫu thuật sẽ có ít áp lực, tĩnh mạch sẽ tiêu hao dễ dàng hơn, và do đó chảy máu tại chỗ phẫu thuật nên được ít hơn.
Một trong những nghiên cứu đầu tiên để định lượng giảm mất máu với DHA được thực hiện bởi Eckenhoff và Rich, người đã hoàn thành nghiên cứu ở những bệnh nhân đã trải qua một loạt các hoạt động, bao gồm cả nâng mũi, shunt portacaval, và craniotomy cho aneurysm.72,73
Một nửa số bệnh nhân đã trải qua DHA (n = 115), và nửa còn lại (n = 116) đã đi mà không hạ huyết áp. Đối với mỗi thủ tục, mất máu giảm 50% hoặc nhiều hơn với các kỹ thuật hạ huyết áp. Đây là nghiên cứu đầu tiên đo DHA mất máu với việc sử dụng một nhóm kiểm soát. Bằng cách làm như vậy, nó rất có thêm vào sức mạnh của các nghiên cứu khẳng định giá trị của DHA.
Bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng của DHA làm giảm mất máu đã phổ biến nhất được tìm thấy trong các nghiên cứu về thủ tục chỉnh hình.
Thompson và các đồng nghiệp đã nghiên cứu gây mê hạ huyết áp để giảm mất máu trong quá trình tổng hip arthroplasty.255 Áp lực động mạch trung bình (MAP) của bệnh nhân (n = 30) đã giảm xuống còn 50 mm Hg. Các kỹ thuật được sử dụng để làm điều này bao gồm sodium nitroprusside (n = 12) và cao nồng độ cảm hứng của halothane (n = 9); một nhóm kiểm soát của bệnh nhân (n = 9) là huyết áp bình thường. Mất máu là 1200 ml cho các đối tượng kiểm soát huyết áp bình thường nhưng chỉ có 400 ml cho cả nhóm tụt huyết áp. Không có biến chứng gây mê-cụ thể được nhìn thấy.
Năm 1979, Eerola và các đồng nghiệp đã hoàn thành một nghiên cứu kiểm soát của 55 bệnh nhân đã trải qua tổng arthroplasty.76 hip Họ phát hiện ra rằng 38 bệnh nhân đã được đưa ra tartrat pentolinium và halothane cho DHA mất ít máu hơn.
Cùng năm đó, Vazeery và các đồng nghiệp đã nghiên cứu những bệnh nhân đã trải qua thay khớp háng (n = 25). Các bệnh nhân được cho sodium nitroprusside hạ pressure.262 máu động mạch Họ mất ít máu hơn đáng kể so với nhóm chứng (n = 25), mà đã không được trải qua cố ý hạ huyết áp.
Giá trị của DHA làm giảm mất máu cũng đã được xác nhận cho các thủ tục khác, bao gồm cả craniotomy, phẫu thuật tai giữa, hoạt động ung thư triệt để, và một loạt các đầu và cổ phẫu thuật.
Kỹ thuật để Gây cố ý hạ huyết áp gây mê
Hiện nay, sự đồng thuận chung là hầu hết bệnh nhân sẽ phải mất ít máu hơn nếu MAP được giảm đến 50 mm Hg xuống 65 mm Hg trong lĩnh vực phẫu thuật.
Người ta cũng tin rằng vị trí bệnh nhân và sự chú ý đến thông gió sẽ ảnh hưởng đáng kể trở lại tĩnh mạch và do đó đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu mất máu. Các nghiên cứu lâm sàng đã tập trung vào việc sử dụng nhiều loại thuốc và kết hợp các loại thuốc cụ thể để giữ cho huyết áp động mạch tại vết mổ ở cấp tin để làm giảm đáng kể lượng máu mất (tức là, 50 mm Hg xuống 65 mm Hg).
Body định vị (ví dụ, đảo ngược vị trí Trendelenburg cho thủ tục đầu và cổ), các tác dụng huyết động học của hệ thống thông gió cơ khí (ví dụ như, duy trì bình thường hoặc thấp carbon dioxide [CO2] cấp), và những thay đổi trong nhịp tim và khối lượng tuần hoàn là những yếu tố có thể được thao tác với các thuốc hạ huyết áp trong lĩnh vực phẫu thuật đến mức mong muốn.
Việc sử dụng có hiệu quả các cuộc diễn tập sinh lý giúp giảm liều thuốc độc hại có khả năng cần thiết để sản xuất ra các mức độ ưa thích của hạ huyết áp.
Các đại lý lý tưởng cho gây hạ huyết áp nên có những đặc điểm sau đây:
1) dễ dàng quản lý;
2) tác dụng dự đoán được và phụ thuộc liều;
3) khởi phát nhanh chóng;
4) nhanh chóng khắc phục ảnh hưởng;
5) loại bỏ nhanh chóng mà không sản xuất chất độc gây ra;
6) tác dụng trên lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng.
Nhiều thuốc gây mê và vận mạch thuốc đã được sử dụng thành công trong thực hành lâm sàng để tạo ra DHA cho thủ tục orthognathic.
Những tác nhân chủ yếu bao gồm các thuốc gây mê bay hơi; trực tiếp diễn xuất giãn mạch thuốc; thuốc thụ chặn beta-adrenergic; và kết hợp các loại thuốc thụ chặn alpha và beta-adrenergic. Ví dụ về các đại lý như vậy bao gồm sodium nitroprusside, nitroglycerin, esmolol, và labetalol.
Rõ ràng, người ta có thể giảm MAP bằng cách tăng số lượng thuốc gây mê dạng hít như Sevoflurane, isoflurane, và desflurane. Một số loại thuốc cho phép huyết áp lúc đến thời điểm kiểm soát là phổ biến nhất. Sự khác biệt về tính chất dược lý giữa các đại lý cho rằng sự kết hợp của các loại thuốc này có thể cung cấp một hồ sơ dược lý tốt hơn có thể được cung cấp bởi bất cứ đại lý sử dụng alone.234
Thay máu cho Phẫu thuật Orthognathic Complex
